《关于怀远县2020年度城乡居民基本医疗保险慢性病鉴定工作的通知(征求意见稿)》的意见反馈

发布时间:2020-05-27 10:45 来源: 怀远县医保局 浏览量: 【字体:   打印

怀远县医保局《关于怀远县2020年度城乡居民基本医疗保险慢性病鉴定工作的通知(征求意见稿)》公开向社会征求意见,截止20日无意见反馈。现将正式文件公布如下。

关于怀远县2020年度城乡居民基本医疗保险

慢性病鉴定工作的通知

 

有关定点医疗机构:

为进一步扩大城乡居民基本医疗保险门诊补偿受益面,切实解决慢性病(包括常见慢性病和特殊慢性病)患者的门诊医疗费负担过重等问题,根据《国家医保局 财政部 人力资源社会保障部 国家卫生健康委关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知》(医保发〔2018〕2号)、《蚌埠市城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)》(蚌政秘〔2018〕153号)、《蚌埠市人民政府办公室关于调整蚌埠市城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)部分政策的通知》(蚌政办秘〔2019〕 43 号)等相关文件规定,现就2020年我县城乡居民基本医疗保险慢性病鉴定工作安排如下:

一、鉴定程序

凡患有《蚌埠市城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)》(蚌政秘〔2018〕153号)文件中规定的慢性病参保患者,持二代居民身份证或社会保障卡复印件、近两年来与慢病诊治有关的二级(或二级以上)医院住院病历及相关病种检查报告单(注:需经治医疗机构盖章),同时申请多种慢病,需提交多种疾病近两年来诊治的上述材料。到当地建制乡镇卫生院填写《怀远县城乡居民医保慢性病鉴定申请表》(附件一),经建制乡镇卫生院初审合格,填写《怀远县城乡居民医保慢性病鉴定统计表》(附件二),报至县医保中心组织二级以上医院的临床专家进行鉴定复审,复审合格后由建制乡镇卫生院安排工作人员到医保中心打证,并代为发放《怀远县城乡居民常见慢性病就诊证》、《怀远县城乡居民特殊慢性病就诊证》;不合格申报材料要退给申请患者,需要补充材料的要告知患者,材料补齐后等下一次鉴定时再重新申报。常见慢性病患者在市域内各定点医疗机构就诊,实行即时结报。特殊慢性病患者在市域内定点医疗机构门诊就诊时,医保系统自动定点首次就诊医疗机构,实行即时结报。参保人员根据需要,原则上在每年1月5日-25日之间变更下一年度定点医院。

二、慢性病病种

常见慢性病包括以下31种:1)高血压(Ⅱ、Ⅲ级)、(2)心脏病并发心功能不全、(3)冠心病、(4)心肌梗死、(5)脑出血及脑梗死(恢复期)、(6)慢性阻塞性肺疾病、(7)炎症性肠病、(8)慢性活动性肝炎、(9)慢性肾炎、(10)糖尿病、(11)甲状腺功能亢进、(12)甲状腺功能减退、(13)癫痫、(14)帕金森病、(15)风湿(类风湿)性关节炎、(16)重症肌无力、(17)结核病、(18)免疫性血小板减少性紫癜、(19)硬皮病、(20)晚期血吸虫病、(21)银屑病、(22)白癜风、(23)艾滋病机会性感染、(24)白塞氏病、(25)强直性脊柱炎、(26)肌萎缩、(27)支气管哮喘、(28)精神障碍(非重性)、(29)肾病综合征、(30)结缔组织病、(31)脑性瘫痪(小于7岁)。

特殊慢性病包括以下17种:1)再生障碍性贫血、(2)白血病、(3)血友病、(4)精神障碍(重性)、(5)恶性肿瘤、(6)慢性肾衰竭(尿毒症期)、(7)器官移植术后、(8)心脏瓣膜置换术后、(9)血管支架植入术后、(10)肝硬化(失代偿期)、(11)肝豆状核变性、(12)系统性红斑狼疮、(13)淋巴瘤、(14)骨髓瘤、(15)骨髓增生异常综合征、(16)心脏冠脉搭桥术后(抗排异治疗)、(17)心脏起搏器植入术后(抗排异治疗)。

三、时间安排

2020年慢性病鉴定分四批进行,具体鉴定时间安排如下:

(一)第一批慢性病鉴定时间安排

2020年2月1日-29日建制乡镇卫生院完成申请鉴定慢性病人员资料的初审工作;

2020年3月1日-5日建制乡镇卫生院将经初审合格的慢性病人员资料报送至县医疗保障基金管理中心进行复审;

2020年3月6日-31日县医疗保障基金管理中心组织专家进行复审认定工作;鉴定合格的慢性病人员信息录入易联众核三系统,建制乡镇卫生院安排人员到医保中心打证并代为发放慢性病就诊证;

2020年4月1日正式开始慢性病补偿工作。

(二)第二批慢性病鉴定时间安排

2020年5月1日-31日建制乡镇卫生院完成申请鉴定慢性病人员资料的初审工作;

2020年6月1日-5日建制乡镇卫生院将经初审合格的慢性病人员资料报送至县医疗保障基金管理中心进行复审;

2020年6月6日-30日县医疗保障基金管理中心组织专家进行复审认定工作;鉴定合格的慢性病人员信息录入易联众核三系统,建制乡镇卫生院安排人员到医保中心打证并代为发放慢性病就诊证;

2020年7月1日正式开始慢性病补偿工作。

(三)第三批慢性病鉴定时间安排

2020年8月1日-31日建制乡镇卫生院完成申请鉴定慢性病人员资料的初审工作;

2020年9月1日-5日建制乡镇卫生院将经初审合格的慢性病人员资料报送至县医疗保障基金管理中心进行复审;

2020年9月6日-30日县医疗保障基金管理中心组织专家进行复审认定工作;鉴定合格的慢性病人员信息录入易联众核三系统,建制乡镇卫生院安排人员到医保中心打证并代为发放慢性病就诊证;

2020年10月1日正式开始慢性病补偿工作。

(四)第四批慢性病鉴定时间安排

2020年11月1日-30日建制乡镇卫生院完成申请鉴定慢性病人员资料的初审工作;

2020年12月1日-5日建制乡镇卫生院将经初审合格的慢性病人员资料报送至县医疗保障基金管理中心进行复审;

2020年12月6日-30日县医疗保障基金管理中心组织专家进行复审认定工作;鉴定合格的慢性病人员信息录入易联众核三系统,建制乡镇卫生院安排人员到医保中心打证并代为发放慢性病就诊证;

2021年1月1日正式开始慢性病补偿工作。

建制乡镇卫生院要认真做好2020年度慢性病鉴定和就医补偿政策的宣传解读工作,严格按照慢性病鉴定的时间安排,组织医院相关人员认真初审、核对参保患者的申请资料,确保慢性病鉴定工作准确无误。对已经治愈或死亡的慢性病人要及时做好登记上报工作,确保慢性病鉴定就医补偿的良性循环。                                   

 

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